首都儿科研究所附属儿童医院儿童新冠感染诊疗参考方案（2022.12）

首都儿科研究所附属儿童医院小儿新冠感染诊治参考方案（2022.12）

前言

本计划由首都儿科研究所多学科专家（呼吸、危重症、新生儿、神经、心血管、皮肤、病毒学、药学专家）共同撰写，旨在提高对新型冠状病毒（COVID-19）的认识由儿科医生。 感染及其危重症的诊治水平为临床决策提供依据和参考。 本方案主要参考国内外指南、共识、专家建议和临床研究等，同时结合儿科研究所临床工作经验总结和专家意见。 本节目内容包括儿童感染毒株流行情况、疾病特点、特殊表现（如皮肤表现等）、重症疾病的鉴别与治疗、新生儿的诊治、儿童用药特点、部分热点问题解答. 由于缺乏儿童的相关资料和数据，时间不够，欢迎大家批评指正。

编委会

主编：顾青龙

副主编：曹玲

编委（按姓氏笔画）：王亚娟、石林、瞿东、刘晓燕、陈倩、张建民、赵林清

参编（按姓氏笔画）：邓薇、刘洋、刘爽、李小云、李莹、张迪、张进、郑平、钟旭丽

排版：池阳浩杰秋爽刘鹤臣

目录

1. 目前流行的毒株有哪些？

2、孩子的流行病学特点是什么？

3. 如何诊断 COVID-19 感染？

4. 儿童感染如何分级？

5、儿童重症、危重症的高危因素有哪些？

6、孩子应注意哪些重症、危重症预警指标？

7. 严重疾病推荐的实验室检查有哪些？

8、小儿感染的常见临床表现有哪些？ 如何治疗？

9、小儿感染性皮损有哪些表现？ 如何治疗？

10、小儿感染有哪些神经系统表现？ 如何治疗？

11.新生儿感染有什么特点？ 如何管理？

12、感染后有哪些并发症？

13.非重症肺炎患者是否接受激素治疗？

14、使用激素有哪些注意事项？

15. 什么时候应该考虑抗菌治疗？

16.是否进行抗凝治疗？

17、氧疗和机械通气的原理是什么？

18. 如何管理肺炎和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)？

19.治疗小儿重症可以用什么药？

20.如何合理使用奈马特韦/利托那韦（Paxlovid）？

21.如何合理使用巴瑞克替尼？

22.如何合理使用单克隆抗体（ambavirumab/romisvirumab注射液）？

23.应用白细胞介素6拮抗剂（托珠单抗）有哪些注意事项？

1. 目前流行什么毒株？

自 2022 年 2 月以来，Omicron 已取代其他亚型成为主要流行变种。 WHO新定义的几个需要重点关注的Omicron亚型变异是BA.5（包括BF.7、BF.14、BQ.1、BQ.1.1等亚变异）、BA.2.75、BA.4.6、XBB和BA。 2.3.20。 目前，BQ.1、BQ.1.1和XBB已在全球范围内迅速取代BA.5.2、BF.7和BA.4.6毒株成为新的主要流行毒株。

中国疾病预防控制中心官网数据显示，目前我国流行的毒株主要是BA.5.2及其在BA.5亚系中的分支BF.7变种。 首都儿科研究所附属儿童医院监测结果显示，BA.5.2及其分支BF.7变异在北京地区儿童中也普遍存在。

Omicron感染的特点是传播速度极快，潜伏期较短（1-3天），病毒载量高，传播速度快，疫情难以控制。

2、儿童的流行病学特点是什么？

随着 Omicron 变种的出现，受感染的儿童人数激增。 儿童的高感染率还体现在住院数据上。 Omicron疫情期间，因新冠感染住院的5岁以下儿童人数是Delta疫情期间的5倍，入住重症监护室的3.5倍。

儿童感染多为以家庭和学校为中心的聚集性感染。 Omicron的家族复发率为25.1%，是Delta的1.52倍（95%CI1.41-1.64）。 因此，必须强调儿童在疾病传播中的重要作用。

Omicron感染后出现咽痛、声音嘶哑等急性喉炎病例明显增多，尤其是5岁以下儿童，典型表现为突然发作的犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑、呼吸急促等呼吸窘迫。 这可能与Omicron主要影响上呼吸道有关，而幼儿上呼吸道狭窄，容易塌陷。

随着Omicron的广泛社区传播，疫情对儿童健康的影响不容忽视。 儿童有其独特的生理和免疫特点，临床表现以无症状和轻度为主，但存在高危因素的儿童仍有发展为重症的风险。

惊厥/抽搐在感染 Omicron 变体的儿童中可能比感染其他菌株更常见，据报道，高达 20% 的住院儿童发生抽搐。 可发生在热性惊厥的典型年龄范围（6 个月至 5 岁）以外的儿童中。 在神经系统受累的患者中，12% 经历了危及生命的情况，包括严重的坏死性脑病、中风和中枢神经系统感染/脱髓鞘。

值得注意的是，儿童在感染新冠后可能会出现多系统炎症综合征（MIS-C）并发症。

3.如何诊断新型冠状病毒感染？

▲ 病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原

▲ 病毒性肺炎：病毒感染+肺部新发影像学异常符合肺炎

4. 儿童感染如何分级？

▲轻度：临床症状轻微，影像学无肺炎证据。

▲普通型：有发热、呼吸道等症状多国出现偏肺病毒感染 尚无治疗药物，影像学可见肺炎。

▲重型：符合以下任何一项：

1）发高烧或持续高烧3天以上；

2）呼吸急促（<2月龄，RR≥60次/min；2-12月龄，RR≥50次/min；1-5岁，RR≥40次/min；>5岁，RR ≥30次/分），发热、哭闹影响除外；

3）在静息状态下，吸入空气时，氧饱和度≤93%；

4）鼻翼煽动、三凹征、喘息或喘鸣；

5）嗜睡和抽搐；

6）拒食或喂养困难，伴有脱水症状。

▲危重型：符合以下条件之一者：

1）发生呼吸衰竭，需要机械通气；

2) 发生震动；

3）合并其他器官功能衰竭需要ICU监护治疗。

5、儿童重症、危重症的高危因素有哪些？

以下人群是重病高危人群，需要特别关注：

(一)早产儿、新生儿；

(2)未接种过疫苗的3岁以下儿童；

(3)患有先天性心脏病、慢性支气管肺疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性肝肾病、血液肿瘤病、遗传代谢病等基础疾病者；

(4) 各种形式的免疫抑制人群，如原发性免疫缺陷、器官或造血干细胞移植、肿瘤放化疗、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等；

(5) 肥胖或营养不良者。

6、孩子应注意哪些重症、危重症预警指标？

（一）发高烧或者持续高烧3天以上；

(2) 呼吸频率增加；

(3) 心率加快；

(4) 手足冰冷或/和皮肤发红；

（5）持续性精神反应差、嗜睡等不能用发热和镇静药物解释的意识障碍、抽搐（既往无癫痫、热性惊厥病史，一级亲属无热性惊厥家族史者应特别注意）和惊厥后意识状态不恢复，不能用镇静解痉药解释；

(6)外周血淋巴细胞计数下降、血小板减少；

(7) 低/高血糖和/或乳酸升高；

(8) AST、ALT，伴或不伴BUN、Cr、BNP升高；

(9)炎症因子显着升高，包括PCT、CRP、铁蛋白等；

(10) D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

(11)影像学：头颅CT/MRI：丘脑、脑干、基底节、白质、胼胝体病变、软脑膜炎、梗死、出血、胼胝体损伤、脊髓MRI见脊髓病变等。当病情进展时，数小时内可见头部CT或MRI复查辅助诊断，尤其对ANE的丘脑病变； 胸部影像显示肺部病变明显进展；

（十二）有基础疾病的。

7. 严重疾病推荐的实验室检查有哪些？

▲必检项目：血常规、生化、凝血功能（包括D-二聚体）、血气分析、CRP、PCT、心肌损伤标志物（CK-MB、肌钙蛋白、B型钠尿肽）。

▲补充项目

1）实验室检查：ESR、铁蛋白、T/B淋巴细胞亚群、细胞因子

(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等)； 呼吸道病原体检测（病毒、支原体等）； 不排除继发细菌感染者可进行血培养、痰培养等相关检查；有神经系统症状的患儿可进行完整的腰穿检查（脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液病原体检测、脑脊液细胞因子等）。 );

2）检查：心肌损伤患儿可用心电图和超声心动图检查； 不能排除的下呼吸道感染患儿应完成肺部CT检查； 有神经症状的患儿应完成头部影像学检查，推荐头部MRI，有条件的应做头部CT。

8、小儿感染的常见临床表现有哪些？ 如何治疗？

▲表现：儿童感染新型冠状病毒Omicron变种后，主要症状为上呼吸道感染，以发热为主，其他症状有咳嗽、咽痛、流鼻涕、呕吐、高热惊厥等。少数儿童有急性喉炎或喉气管炎症状如声音嘶哑，或喘息、肺部喘息等。发热变化如下：病程第1～3天发热，95%患儿第4天发热当天病程得到明显缓解。

▲ 治疗

● 中成药

●西医对症治疗

1）发热、头痛、咽痛明显影响休息和睡眠，可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚；

2）痰多、咳嗽剧烈，建议使用乙酰半胱氨酸颗粒等；

3）对于严重的鼻塞，短期使用羟甲唑啉鼻喷雾剂或富拉马滴鼻剂；

4）喘息、肺喘，可选用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德； 有哮喘等过敏性疾病的患儿，可考虑加用孟鲁司特或西替利嗪；

5）对于急性喉炎或喉气管炎，应首先评估上呼吸道阻塞和缺氧的程度。 缺氧时应给氧，同时避免烦躁和哭闹。

9、小儿感染性皮损有哪些表现？ 如何治疗？

小儿感染很可能伴有皮肤表现，类型多种多样。 皮疹比发烧或发烧消退后出现的频率更高。 皮肤表现与感染的不同阶段和严重程度有关。 具体类型如下：

急性荨麻疹：典型的全身性或散发性红斑、风团时隐时现，皮疹持续时间基本不超过24小时，消退后不留痕迹。 皮疹可在热期间或热消退后出现。

出疹/斑丘疹（麻疹样）皮损：粟粒大小的红色或肤色丘疹和/或斑丘疹，表面轻度脱屑，分布于面部、颈部、躯干和四肢近端，以及向心性分布，无黏膜受累，部分掌跖受累。 皮疹大多在热退后出现。

多形性红斑样皮损：泛发或局限性鲜红色斑疹，部分融合成片，可见红色晕圈，可有水疱和坏死。 这些孩子发烧很厉害，持续时间很长，发烧期间或发烧后可能会出现皮疹。

鉴别诊断：上述常见的皮肤表现有时难以与药疹相鉴别。 特别是第一次或第二次服用非甾体类退热药或其他中成药的儿童，经药物治疗后出现皮疹，停药后好转。 若皮损严重，需根据病情考虑是否停用或更换可疑药物，并参照药疹治疗。

治疗：可口服西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆等抗组胺药，连用5-7天，皮疹可用复乐霜、丁酸氢化可的松或炉甘石洗剂止痒。 皮损严重时，可静脉或肌注地塞米松0.25～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，连续3～5天。

10、小儿感染后神经系统表现有哪些？ 如何治疗？

据报道，儿童感染相关神经系统受累的发生率在住院患儿中约为22%，危及生命的为12%，死亡为0.6%，有神经系统后遗症的为1%。 临床症状有头痛、肌痛、意识障碍、抽搐、颅内压增高、运动异常和偏瘫、截瘫、失语等局灶性神经功能障碍。

▲ 新型冠状病毒感染的神经系统受累

▲严重脑病，尤其是ANE，危险性大，死亡率高。 诊断参考Hoshino等提出的儿童ANE诊断标准。 在2012年。

1）热病后出现抽搐、意识障碍等急性脑病症状；

2）血清转氨酶不同程度升高，无高氨血症；

3）脑脊液细胞数基本正常，蛋白水平明显升高；

4）脑成像（CT/MRI）显示多发对称性病变，包括双侧丘脑、侧脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部、小脑延髓等；

5）排除其他疾病。

▲辅助检查

神经影像学：弥漫性或局灶性病变，累及皮质、丘脑、脑干、基底神经节、皮质下和/或深部白质、胼胝体、脑膜、脊髓等。MRI 上的 T2WI 序列和/或 T2-FLAIR 异常信号，低密度CT很常见。 其他 MRI 检查结果包括静脉血栓形成、出血性病变。

▲ 治疗

儿童可出现格林-巴利综合征、脑炎、脑膜炎，甚至急性坏死性脑病（ANE）等神经系统并发症，治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。

1）一般治疗：

①主动控制体温：物理降温结合药物降温多国出现偏肺病毒感染 尚无治疗药物，效果不佳可给予冰毯机、冰盐水静滴或灌肠、CRRT等；

②降低颅内压；

③镇静惊厥：10%水合氯醛灌肠，地西泮或咪达唑仑静脉注射镇静抗惊厥； 癫痫持续状态和反复惊厥患者可按癫痫持续状态治疗，高乳酸血症者慎用丙戊酸；

④气道管理：Glasgow评分≤8分或病情进展较快，应及时给予气管插管和机械通气。

2）严重脑病，尤其是ANE，危险性大，死亡率高。 治疗建议如下：

①皮质类固醇激素和静脉丙种球蛋白（IVIG）冲击疗法：对于严重脑病，尤其是诊断为ANE者，立即给予糖皮质激素（甲基强的松龙20-30mg/kg.d）连续使用3天，然后根据病情逐渐减量。健康）状况; 同时联合IVIG脉冲治疗，总量2g/kg，分1～2天给药；

②托珠单抗：对于炎症反应高，尤其是IL-6水平显着升高的患者，如果24小时类固醇和伽马球一线治疗效果不佳，可尝试托珠单抗； （具体用法用量见问题21）

③血浆置换：可酌情选用，尤其适用于急性肝功能衰竭患者；

④改善线粒体代谢可尝试鸡尾酒疗法：维生素B1、维生素B6、左卡尼汀等。

11.新生儿感染有什么特点？ 如何治疗？

▲新生儿病毒感染发生率

据报道，新生儿的感染率约为0.05-2%，母亲呈阳性的新生儿感染率大大增加。 在受感染的儿童中，死亡率约为 0.1%。

▲传播渠道

新生儿的传播途径主要为水平传播，大部分新生儿出生后通过感染母亲或护理人员的水平传播而感染。 垂直传播至今未见报道。

▲临床表现

新生儿期大多数感染儿童的临床表现与婴幼儿相似，以非特异性表现为主要表现，以呼吸系统表现和发热最为常见。 也有持续发热、皮疹、结膜充血、粘膜改变、胃肠道症状（腹泻和呕吐）、咳嗽、流鼻涕、呼吸困难、心脏受累（心律失常、心力衰竭和休克）的多系统炎症综合征的零星报道，但极为罕见。

重症新生儿诊断标准（文献）

儿童易患重病的高危因素：

1）症状多，呼吸道症状严重；

2）低出生体重儿或早产儿；

3）合并其他疾病：最常见的有先天性畸形、败血症、黄疸、贫血等。

▲ 治疗

目前尚无针对新生儿的有效抗冠状病毒药物。 目前资料显示，新生儿以无症状、轻症为主，多数需要密切观察，无需特殊治疗。

1) 日常护理

① 密切观察孩子的体温、呼吸、精神反应、面色、吃奶量等；

②每日进出量：观察进出水量、尿量、皮肤弹性，注意有无脱水，保证新生儿每日液体需要量；

③营养供给：高热患儿可适当减少每次吃奶量，增加喂奶次数；

④皮肤护理：及时更换湿衣服和被子，衣服应为纯棉的。 保持床单干净舒适；

⑤口腔护理：每天2-3次。

2）退热治疗

物理降温：新生儿发烧只能物理降温，没有可用的退热药。

3）对症药物

①清热解毒药：如健儿清解液。

②鼻塞：

·湿巾敷鼻：用温湿的毛巾敷在鼻根部；

喷鼻剂：海盐水喷鼻剂。

③咳嗽痰多：如杏壳咳等。

4) 母乳喂养

如果妈妈的身体状况不能耐受母乳喂养，可以考虑用冷冻母乳或捐赠经过灭菌的母乳给宝宝喂母乳； 如果这不可行，则应使用配方奶。

5）危重症的救治

在积极对症治疗的基础上，积极防治并发症，动态评估脏器功能，提供有效的脏器功能支持。

①对表现为“白肺”的重症ARDS患儿：机械通气、大剂量肺表面活性物质、吸入一氧化氮可能有效；

②合并感染性休克时：抗菌药物、血管活性药物；

③对于严重全身炎症反应综合征的患儿，可以使用类固醇和免疫球蛋白；

④对于特别危重的病例，必要时实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺（ECMO）治疗等。

▲ 预后

新生儿一般预后良好，多系统炎症综合征病例少见，但需要流行病学资料。

12、感染后有哪些并发症？

▲儿童多系统炎症综合征（MIS-C）

定义：MIC通常指年龄38.0℃）持续至少24小时，实验室确诊新冠感染或1个月内有新冠接触史，实验室检查炎症指标升高，多系统器官受累（累及至至少2个系统），重病需要住院。

发病机制尚不明确，但认为可能与机体对病毒的免疫反应异常，病毒直接损伤血管内皮有关。

临床表现：本病可见于各年龄段的儿童、青少年，以6-15岁多见。 发病高峰通常在新冠病例高峰后4周。 起病突然，以持续高热、低血压和多脏器受累最为常见。 大多数患儿病情严重，可能在短时间内出现休克、多器官功能衰竭甚至死亡。

鉴别诊断：川崎病是本病的主要鉴别诊断。 其他还有细菌性败血症、中毒性休克综合征等感染性疾病，以及系统性红斑狼疮等血管炎等全身性炎症性疾病。

MIS-C的治疗原则是尽快抗炎，纠正休克和凝血功能障碍，支持脏器功能。 一线治疗为IVIG 2g/kg和甲泼尼龙1-2mg/kg/d； 若无好转或加重，可静脉给予甲泼尼龙10-30mg/kg/d，或英夫利昔单抗5-10mg/kg/d kg或托珠单抗（剂量见问题23）。

▲ 儿童新型冠状病毒感染后综合征

定义：指感染新型冠状病毒后持续12周以上的躯体症状或综合征，是一种多系统疾病，可表现为多种症状和体征的组合。

发病机制尚不明确，但目前认为可能与病毒持续存在、自身免疫、慢性炎症反应、血管内皮细胞炎症、微血栓形成等有关。

临床表现：可累及神经、呼吸、消化、心血管等系统，并可同时出现心理和精神改变。 儿童常见症状包括：疲劳、注意力不集中、肌肉疼痛、味觉/嗅觉障碍、睡眠障碍、焦虑、记忆力减退、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛等。

疾病诊治需要多学科参与，包括对症治疗、基础疾病治疗、物理治疗、心理支持治疗等。

13、非重症肺炎患者是否使用激素治疗？

▲非重症患儿不建议常规使用激素，由主治医师根据患者具体情况决定。

▲如果氧合作用降低或需氧量增加，可以考虑激素。

▲诱发哮喘急性发作的患者可按相应指南使用皮质类固醇激素。

14、使用激素有哪些注意事项？

▲建议综合考虑患者病情进展速度、呼吸衰竭程度、影像学特点、基础疾病等因素确定激素的剂型、用量和用法，必要时酌情增减用量。

▲对于需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者，建议首选地塞米松。 如果时间太长，不要突然停下来。

▲使用baricitinib或tocilizumab时，需与糖皮质激素合用。

15. 什么时候应该考虑抗菌治疗？

初次就诊的感染患者很少并发细菌感染。 新冠本身也会引起长时间发热、流脓性鼻涕或脓痰。 如果患者没有白细胞增多、局灶性细菌感染影像学表现、PCT升高等，则无需使用抗生素。 但需警惕合并感染风险，及时进行细菌、肺炎支原体、其他病毒、真菌等病原学检查。

16.是否进行了抗凝治疗？

▲所有住院患者均应检测血小板计数、血红蛋白、PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体。

▲除非有禁忌症，否则所有住院患者都应接受血栓预防。

▲首选低分子肝素。

▲没有VTE证据的患者出院后不需要常规血栓预防。

17、氧疗和机械通气的原理是什么？

监测经皮血氧饱和度，吸气血氧饱和度低于92%应给予氧疗。 高流量吸氧（HFNC）患儿耐受性好，部分缺氧患儿可有效改善氧合。

对于早产儿、新生儿、婴幼儿和有基础疾病并发呼吸衰竭的儿童，建议尽早使用无创气道正压通气（CPAP或BiPAP）。 若无创机械通气2小时后病情无好转，或出现气道分泌物增多、呼吸暂停或血流动力学不稳定，应及时改用有创机械通气，以免延误插管。

常见插管指征有明显呼吸窘迫、频繁呼吸暂停、严重低氧血症、高碳酸血症、呼吸功率消耗增加、气道保护不良、昏迷、持续抽搐、严重脑病、休克等。

有创机械通气采用“肺保护性通气策略”和“循环保护策略”。 必要时采用俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）。

18. 如何处理肺炎和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)？

肺炎和ARDS的一般治疗原则与其他肺炎相同，根据呼吸窘迫和缺氧的程度选择不同的氧疗和呼吸支持方法。

19、治疗小儿重症可以用什么药？

根据国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《儿童新型冠状病毒感染诊疗和预防专家共识（第四版）》及国外部分指南或共识建议，可用于中国目前可用于重症治疗儿童COVID-19的药物包括激素、抗病毒治疗（尼马特韦/利托那韦）、免疫调节治疗（托珠单抗或巴瑞替尼）、单克隆抗体（Ambac virumab/romisvirumab注射液）和人丙种球蛋白等

20.如何合理使用奈马特韦/利托那韦（Paxlovid）？

▲适用适应症：儿童（年龄≥12岁，体重≥40公斤）、轻中度新型冠状病毒肺炎患者，具有发展为重症的高危因素。

▲用法用量：

1）青少年（12-17岁，体重≥40kg）：

2）6-14岁体重40kg以下的儿童，一项研究报道的用药方案如下：

▲Precautions:

1) Naimatevir tablets contain lactose. Patients with rare genetic diseases such as galactose intolerance, total lactase deficiency or glucose-galactose malabsorption should disable this product;

2) Children with previous history of liver disease, abnormal liver enzymes, or hepatitis and jaundice should use this product with caution;

3) The drug has a lot of interactions, which need to be paid attention to before combining drugs.

21. How to use baricitinib reasonably?

▲Indications for application: The drug has obtained FDA emergency use authorization (EUA) for the treatment of COVID-19 requiring supplemental oxygen, non-invasive or invasive mechanical ventilation or extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), aged ≥ Pediatric inpatients aged 2 to 18 years.

▲Usage and dosage: under 2-9 years old: 2 mg, once a day; over 9 years old: 4 mg, once a day, with or without food, for 14 days or until discharge (whichever occurs first) allow).

▲Precautions:

1) Patients with renal insufficiency need to adjust the dose according to creatinine clearance;

2) Monitor blood routine during medication, when the absolute count of lymphocytes

3) If any symptoms and signs of severe allergic reactions occur during the medication, stop using baricitinib immediately;

4) Gastrointestinal perforation has been reported in the clinical trials of baricitinib, and should be evaluated if new abdominal pain, fever, chills, nausea or vomiting occur during the medication;

5) It is not recommended to receive live vaccines during the use of baricitinib.

22. How to use monoclonal antibody (ambavirumab/romisvirumab injection) reasonably?

▲Application Indications: Ambavirumab/Romisvirumab Injection combined for the treatment of adults and adolescents (12-17 years old, weight ≥ 40kg) ) patients, among which the use of adolescents (12-17 years old, body weight ≥ 40kg) needs to be further supplemented with clinical trial data. Children under 12 years of age should be used with caution.

▲Usage and Dosage: The dosage of both drugs is 1000mg. Before administration, the two drugs were diluted with 100mL of normal saline respectively, and then administered by sequential intravenous infusion at a rate not higher than 4mL/min, with 100mL of normal saline flushed between them. Patients were monitored clinically during the infusion and observed for at least 1 h after the infusion was complete.

23. What precautions should be taken in the application of interleukin-6 antagonist (tocilizumab)?

▲Indications for application: high-flow oxygen therapy or stronger respiratory support is needed; hormones are not improved within 24 hours after oxygen inhalation, and inflammatory indicators such as CRP increase; children aged ≥ 2 years old may consider receiving tobead monotherapy Anti-treatment.

▲Usage and dosage: body weight

▲Precautions: Generally used within 96 hours of hospitalization, or within 24-48 hours of receiving ICU-level treatment; used in combination with hormones, usually a single intravenous infusion, and re-medication should be evaluated if necessary, but no more than 2 times .

▲ Relative contraindications: hypersensitivity to tocilizumab, other uncontrolled serious infections, neutrophil count 10 times upper limit of normal. Tocilizumab should be used with caution in immunocompromised individuals.

Edited by Chen Yuanyuan