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踝关节是我们所有关节当中稳定性比较差的，所以很多人都有“崴脚脖子”的经历，正是因为踝关节扭伤是如此的常见，所以很多人反而一点都不给予重视，认为是司空平常的事儿，养养就好了，然而临床上却有着大量的踝关节陈旧损伤导致关节不稳、软骨损伤，继而出现创伤性关节炎的病例，患者悔之晚矣！
有过踝关节扭伤的朋友，您在扭伤当时做x线检查了吗？做核磁了吗？您知道踝关节扭伤韧带非常容易受累吗？您知道踝关节扭伤后可能出现软骨损伤导致创伤性关节炎吗？如果您不知道，听我来给您详细说说吧！
踝关节扭伤后无论是否疼痛明显，只要有皮下瘀血就要拍x线检查
很多患者会说，我脚踝扭伤以后虽然有一些亲子，但是并不觉得有很痛的症状，为什么还要花钱做x线检查呢？其实目的是为了排除撕脱骨折，在踝关节扭伤的过程当中，很有可能牵拉到患者的韧带，而韧带没有发生撕裂，但是韧带和骨连接的部分会有小的骨块，因为暴力被撕脱下来，很多患者表现出来的是局部的皮下淤血或者是颜色的青紫，但是疼痛并不是很重，于是就忽视了这种损伤。针对这种情况，通常采取适度制动保守治疗两周左右就可以受到很好的效果，并不会对患者的将来有很大的影响。然而如果没有发现小的撕脱骨折，那么这个骨块很有可能发生移位，会导致踝关节出现轻度的不稳，有可能导致创伤性关节炎的发生。
踝关节扭伤比较重，疼痛比较明显，尤其是皮肤有明显的色泽改变，建议一定要进行核磁检查。
在我们工作当中有一些患者确实因为踝关节扭伤，到医院来进行了x线的检查，然而片子显示没有比较明显的异常，所以患者觉得无非就是一个小的踝关节扭伤，一般医生建议患者做踝关节核磁的时候，患者都会表现出明显的抵触情绪。
有的患者会说：“那么多扭脚脖子的人都没事，怎么就我必须要检查核磁呢？核磁那么贵，医生你不是又要坑我钱吧！”。
踝关节这个部位本身肌肉就不是特别的发达，周边并没有很强的肌肉覆盖，主要是皮下软组织以及一些韧带和肌腱，所以一旦扭伤很容易导致韧带的撕裂，而扭伤以后出现明显的肿胀疼痛以及皮肤青紫，就证明是有出血，那么血从哪儿来呢？多数都是来自于撕裂的韧带！（下图就是典型的距腓前韧带撕裂在核磁的表现）
那么什么检查才能明确患者是否存在韧带的撕裂呢？因为韧带在x线片子上是不显影的，所以核磁是最好的选择，还有另外一种检查也是比较适合的，那就是肌骨超声，然而结果肌骨超声对于医生的整体要求比较高，现在开展的还不是特别的广泛，对于医生的学习曲线要求也比较长，所以医生一般会建议做核磁检查。
由于踝关节在扭伤的过程当中，踝关节内的骨骼之间会发生碰撞，很有可能会伤及到踝关节的关节软骨，在x线上我们也无法发现早期软骨是否损伤，只有通过核磁检查才能明确关节腔的软骨情况。
（下图就是踝关节扭伤以后软骨损伤，继发创伤性关节炎的核磁x线对比影像，另外一张是踝关节扭伤后关节软骨碎裂的镜下照片）
看过了这些病例的影像资料以后，您还会轻视踝关节扭伤吗？
这是一位朋友上传的踝关节扭伤一年后仍然疼痛部位的照片，这个疼痛位置高度可疑是距腓前韧带损伤，我们来聊一聊距腓前韧带损伤的治疗。
在踝关节的周边有很多的韧带，帮助稳定踝关节，这些韧带当中有一个韧带是特别容易在扭伤过程当中导致撕裂的，那就是距腓前韧带！（大家看题主疼痛的位置是否正是距腓前韧带的解剖位置呢？）
如果患者的距腓前韧带出现问题，尤其是损伤以后没有得到很好的治疗，出现了陈旧性损伤，那么患者就会出现踝关节的不稳，在行走的过程当中，尤其是在蹲起的过程当中，会诱发踝关节的疼痛、酸胀感。
那么如何确诊呢？我们如何知道是否存在距腓前韧带损伤导致的关节不问呢？
第一，医生的查体很关键。医生可以给予踝关节进行前抽屉试验，如果出现明显的不稳，那么高度可疑，踝关节有距腓前韧带撕裂。
第二，肌骨超声。前面已经提到了，具有丰富经验的肌骨超声医生可以发现踝关节韧带的撕裂。
第三，核磁检查（强烈推荐）。为什么要推荐做核磁检查呢，因为核磁检查可以非常好的从多个维度来判断，踝关节的距腓前韧带是否存在撕裂，以及具体撕裂的程度，尤其是对于治疗方式的选择具有很好的指导意义。
（下图就是明显的距腓前韧带损伤，关节积液患者的核磁检查）
那么如果确诊具有陈旧的距腓前韧带撕裂，一般医生会选择何种治疗办法呢？
如果是新鲜的距腓前韧带撕裂，医生通常会建议采取保守治疗的办法，比如石膏或者支具固定，促进韧带愈合，一般固定3~4周左右的时间即能取得比较好的，治疗效果。
如果是陈旧的距腓前韧带撕裂，医生往往都会建议进行手术治疗，可以根据核磁羡羡距腓前韧带的情况，选择是进行距腓前韧带的重建手术或者是修补手术。为什么反而陈旧的要进行手术，新鲜的需要保守呢？这是因为陈旧距腓前韧带撕裂，已经失去了其解剖止点，而且很多情况下关节处有明显的不稳状态，再采取支具固定、药物以及其他一些保守治疗方式只能减轻患者疼痛或者不适的症状，但是对于关节的稳定性，也就是问题的根源，没有任何的解决，所以会建议手术治疗。
如果韧带残留较多，那么医生可能给予其进行修补手术。通常医生会给予残留的韧带以及周边的软组织进行加固，帮助患者恢复踝关节的稳定性！
如果韧带残留的很少，那么医生会给予进行韧带的重建手术。通常情况下要取身体其他部位的一根废用性的肌腱替代已经被磨损消失殆尽的前韧带，进行重建。
有的患者说：那么多踝关节扭伤的患者没做手术也很好，我就不做手术行不行？答案是：行！患者对于自己的身体有绝对的支配权，不做手术是完全可以的。
但是如果踝关节处于长时间的不稳定状态会出现反复性的踝关节扭伤，那么很有可能加重踝关节的不稳定以及踝关节内软骨的磨损，导致出现创伤性的关节炎。早期的踝关节炎只是导致患者出现明显的疼痛或者是不舒服，而到了晚期会导致整个关节间隙的狭窄，导致患者出现严重的功能障碍以及疼痛。
到了这样的程度，医生在治疗的时候通常会采取踝关节置换或者是踝关节融合，将整个踝关节变成一个死关节的办法来治疗，帮助患者缓解痛苦，但是关节置换手术并不是很成熟，而关节融合也面临着融合不成功和踝关节功能受限的痛苦，处理起来是很困难的。
总结
踝关节损伤后长时间还存在明显的症状，建议一定要到医院进行踝关节核磁的检查，明确是否存在软骨或者是韧带的损伤，根据具体的情况咨询当地的医生，进行系统的治疗。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
（相信写到这里以及几千字了，想要了解踝关节扭伤急性期如何处理，如何康复，以及其他相关知识的朋友可以关注我，在我的往期文章里寻找关于踝关节问题相关的问答，受制于篇幅就不一一描述了）
