抑郁症患者晦暗如深海心理学家分析称“微笑型抑郁”

7月5日，知名歌手李玟（CoCo）意外去世。 李玟的姐姐在社交媒体上表示，李玟因抑郁症自杀，引发社会对心理健康的广泛关注。

作为千万人的偶像微笑抑郁症，李玟的舞台表演热情洋溢，笑声爽朗，但抑郁症患者的内心却如深海般黑暗。 据心理学家分析，“成功人士”更容易成为“微笑抑郁症”潜在群体，尤其是那些性格内向或完美主义者的人。 他们通常能够很好地隐藏自己的情绪，避免自己真实的情感体验，同时又保持着良好的社交功能，从而让人无法了解他们的内心状态。

“那些强颜欢笑的人，内心其实感受不到真正的幸福。” 上海市精神卫生中心主任医师陈军告诉第一财经记者。

抑郁症是一种常见的精神疾病，任何人都可能发生，因此被世界卫生组织称为世界“第四大疾病”，是仅次于癌症的人类第二大杀手。 虽然早期预防和治疗较为有效，但大多数患者在疾病早期并没有引起足够的重视，包括未能采取适当的对策。

一种未被充分认识的疾病

权威医学杂志《柳叶刀》去年的一份报告估计，全球每年有5%的成年人患有抑郁症，其中年轻人的发病率最高，但这场全球健康危机仍然被忽视。

对抑郁症认识不足是影响抑郁症预防、诊断和治疗的主要原因。 《柳叶刀》报告指出，抑郁症与简单的悲伤不同，它不能被视为软弱的表现，或者它只发生在某些文化群体中。 报告强调，抑郁症是一种特定的健康问题，其特点是持续存在、对日常生活产生重大影响以及长期的健康后果。

抑郁症还与各种慢性身体疾病有关，一个人的身体健康会影响其心理健康，反之亦然。 其他多因素疾病，如糖尿病、心脏病、癌症和痴呆症，以及感染性疾病，如 HIV 和 COVID-19，通常与抑郁情绪有关，并可能使这些相关疾病复杂化并延长其病程。

在最坏的情况下，抑郁症可能导致自杀。 研究表明，高收入国家70%至80%的自杀者和中低收入国家约一半的自杀者患有精神疾病，其中抑郁症是最常见的原因。

“可以说，没有任何一种疾病像抑郁症一样常见并造成如此高的疾病负担，而抑郁症是完全可以治疗的。” 《柳叶刀》报道称，“抑郁症的严重耻辱仍然存在，许多人寻求他们需要的帮助，其中许多是面临抑郁症风险或遭受抑郁症困扰的青少年和年轻人。”

预防是抑郁症最容易被忽视的方面之一。 印度金奈自杀预防中心和志愿医疗服务机构 SNEHA 的拉克什米·维贾亚库玛 (Lakshmi Vijayakumar) 博士表示：“投资预防抑郁症非常有价值。在具有共同危险因素和患有慢性健康问题的人群中，抑郁症患病率较高。”高，所有这些都需要采取共同的全球预防措施。”

抑郁症虽然是一种常见疾病，但其异质性也很强，不同的抑郁症患者在早期症状、严重程度和疾病轨迹等方面有多种不同的表现。 因此，抑郁症的干预措施应考虑到每个人的独特经历和个性化护理需求。

看似快乐的人也可能很沮丧

李玟一直给人的印象是阳光开朗，为什么开朗的人也会患上抑郁症呢？ 对此，有专家曾表示，“微笑抑郁症”更为危险，尤其是在某些职业中，人们出于工作需要总是微笑着表现“嗨”，但这种表象却掩盖了内心情绪的抑郁。

这种情况尤其发生在艺术家之间。 早在2016年，28岁的影星乔任梁就因抑郁症自杀。 他一直给人一种活泼、阳光的印象。

2018年，著名时尚品牌凯特·丝蓓 (Kate Spade) 创始人因抑郁症自杀。 这个消息也震惊了很多人，因为在朋友的印象中，这位女设计师一直都是笑容满面、活泼的，她设计的产品也充满了鲜艳的色彩。

随着社会的变迁和生活压力的增加，近年来，全球抑郁症和焦虑症的发病率有所增加，目前我国约有5000万抑郁症患者。 而“微笑抑郁症”不仅常见于演艺人员，也常见于普通劳动人民，尤其是白领阶层。

但专家指出，这种所谓的“微笑抑郁症”并不是一个专业术语。

“‘微笑抑郁症’不是一个临床诊断术语，它只是描述一些患者症状时使用的通俗术语，主要指两种情况：一是在抑郁症期间，忍受痛苦，呈现出一种‘微笑抑郁症’的感觉。”第二个是指“双相情感障碍”躁狂期患者在病情稳定时出现在公众视野中，但在抑郁时退出公众视野，因此人们总是看到他（她）开朗阳光的一面。 ”上海市精神卫生中心主任医师谢斌告诉第一财经记者。

另一项研究表明，女性占抑郁症患者的大多数。 2019年，北京大学第六医院黄月琴教授团队在《柳叶刀精神病学》（Lancet Psychiatry）上发表研究微笑抑郁症，首次报道我国抑郁症患者中女性约占65%。 此外，67%的抑郁症患者年龄在35岁以上。

有专家表示，抑郁症发病有两个高峰年龄：20岁左右和40岁左右。 以40岁左右为例。 从生理上来说，这是从青春期后期到绝经前的一个变化； 心理上，需要面对工作节奏加快、生活压力增大，更容易出现抑郁症状。

《健康中国行动（2019-2030年）》将“促进心理健康”列为15项专项行动之一，并提出“到2022年、2030年，居民心理健康素养水平分别提高到20%、30%；焦虑情绪障碍、抑郁症失眠和失眠患病率减慢”等目标。

一名抑郁症患者在山西大学医院精神卫生科候诊。新华社

抑郁症依赖多巴胺吗？

世界各地，有不少患有精神障碍的“成功人士”。 “钢铁侠”埃隆·马斯克最近也被曝患有抑郁症。 外媒上周报道称，马斯克告诉人们，他正在服用小剂量的氯胺酮（俗称K粉）来治疗抑郁症，人们还看到他在娱乐聚会上服用该药物。 马斯克还在推特上承认，他使用氯胺酮来治疗抑郁症。

抗抑郁药物的研发充满挑战。 SSRI是一种新型抗抑郁药，全球第一个上市的SSRI抗抑郁药是“百忧解”。 另一方面，氯胺酮的作用不同。 它是一种“解离性药物”，意味着该药物具有“致幻”作用，可以影响人的视力和听力，并产生“脱离现实”的感觉。 这种药物通常用作麻醉剂，但有些人将其用作“派对药物”。

致幻剂作为一种可引起幻觉的精神活性物质，因其对抑郁、焦虑、毒瘾等潜在的治疗作用，近年来备受关注。 然而，致幻剂在抑郁症治疗中的临床应用仍然有限。

2019年，美国FDA批准强生公司的鼻喷雾剂艾氯胺酮（Spravato）与另一种口服抗抑郁药联合用于治疗难治性抑郁症，成为30多年来首个获批的抗抑郁药。 新药大约需要10天才能生效，但这种药物因其严重的副作用而备受争议。 中国去年也批准了该药物。

去年年初，中国研究团队在《科学》杂志上发表重磅文章，揭示了致幻剂与5-HT2A受体结合的分子机制，并设计了新型非致幻性抗抑郁分子。 学术界的热烈讨论将推动新型抗抑郁疗法的发展，造福更多抑郁症患者。

该研究的共同作者、上海科技大学iHuman研究所程建军当时告诉第一财经记者：“由于致幻剂副作用较大，之前只用于重度抑郁症和难治性抑郁症。我们现在发现新的药物机制对这种致幻剂进行了改造，有望在不引起幻觉的情况下快速发挥抗抑郁作用，这将极大地扩大患者的应用群体。”

程建军表示，全球多个团队正在致力于基于致幻剂作用机制的新型抗抑郁药物的研发。 但药物开发需要时间。 他的团队仍在评估和优化该化合物，他预计这种新型药物很快就会在临床试验中取得突破。

今年3月，中国研究团队发现了“麻醉奶”异丙酚的快感机制，并探索该药物对抑郁症的干预。 异丙酚可以通过抑制多巴胺转运蛋白，导致大脑中多巴胺增加来抵抗快感缺乏。 多巴胺可以传递兴奋和幸福的信息，有望为抑郁症患者带来希望。

“快感缺乏是抑郁症患者失去生活动力的核心表型，也是许多其他精神疾病的重要症状。” 上海科技大学生命科学学院教授胡吉告诉第一财经记者。