人生倒计时
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来源：郑正有词
01
我是一个医生，主业是治肺癌。
今天，我正在办公室里看一个患者的基因检测结果，规培生小A一阵风跑了进来，“郑老师，刚听说我们医院有一种最准确的影像检查手段，那是什么呀？”
郑医生略一思考，顿悟，“哦，你说的是PET/CT吧？”
“对，对，就是PET/CT~郑老师，你跟我讲讲嘛，这个PET/CT到底是什么？”
“PET/CT是目前国际上最尖端医学影像诊断设备之一，也是目前在细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术。简单来说，是针对恶性肿瘤的最尖端、最先进、最准确的影像学评估手段！”
02 PET/CT的原理？
“郑老师，PET/CT为什么这么高端、这么准确呢？它的原理是什么呀？”
正在此时，核医学科张林启博士路过，接过话来“这个问你郑老师就不灵啦，还是我来回答你吧”
“PET/CT，是把正电子发射断层显像（PET）与和X射线断层扫描（CT）两种影像设备有机结合在一起，形成的一种新的显像设备。”
就是通过向人体注射特殊标记的示踪剂，体外检测其在全身脏器的分布情况，再结合CT的精确定位，准确显示出人体各器官的生理代谢情况和解剖结构。
“能反应解剖结构我是理解的，但是，为什么还能反应生理代谢情况呀？”
“好问题！小A，你知道机体新陈代谢能量来自的是什么物质？”
“葡萄糖~”
“bingo~，PET/CT注射的就是经过特殊处理的葡萄糖”
18F-FDG，全称“氟脱氧葡萄糖”，是葡萄糖的一个羟基被F原子替换所得。与正常葡萄糖不同的是，FDG虽然能够通过葡萄糖转运体进入细胞，但因为无法参与后续反应，而被滞留在细胞内。
这些带标记的无法代谢的葡萄糖，就成了反应机体代谢程度，摄入越多，代谢越强！
“那为什么强调它是针对恶性肿瘤的最强检查手段呢？”
“那是因为，恶性肿瘤形成之后，为了实现肿瘤的不断生长，肿瘤本身的代谢程度可明显高于正常细胞，需要比正常细胞摄入更多的葡萄糖以确保足够的能量供应。在PET/CT检查过程中，就导致了相比正常组织更多的18F-FDG摄入，此时再结合CT上的异常表现，就能实现诊断恶性肿瘤的更高的准确度”
具体可看看下面这个报告：
03 PET/CT检查安全么？
图片来源于网络
小A很担心，“要注射的那个示踪剂，有没有辐射呀，安不安全呀？”
“辐射是有的，但是总体是安全的”
小A一脸懵懂，张林启博士继续道，
“其实，生活中的辐射无处不在。我们吃的东西、住的屋子，天空，山川乃至人体内，都存在着放射性，每个人的天然辐射剂量约为2.4mSv（毫希沃特，辐射剂量单位）。
辐射对人体健康的影响与辐射剂量、辐射次数，以及人体自身的修复能力都有关系。
短时间、低剂量辐射（全身外照射辐射量不足250mSv）可能使血液中的淋巴细胞发生变化，但不会有临床症状和身体功能变化。
近年来，随着PET/CT的更新换代，仪器的探测灵敏程度越来越高，核素剂量越用越少，CT扫描时间也越来越短，患者接受的辐射剂量也比原来小得多。
目前，一次PET/CT全身检查的总体辐射剂量在7.5mSv左右，与常规胸部CT扫描的辐射剂量基本相当，明显低于增强CT或动脉造影CT检查。
而且，18F-FDG其半衰期仅有2小时，很快就能从体内清除，极少发生副反应。
因此，做PET/CT检查是非常安全的。”
04 PET/CT的局限性？
图片来源于网络
“那PET/CT有什么缺点呢？”
张林启博士推了推眼镜到，“所有事物都是矛盾共同体，不可能只有优点，没有缺点。
PET/CT因为检测范围大、检测准确性高，普遍应用于临床上肿瘤患者的诊断、分期与疗效评估过程中，但其仍然有一些固有的局限性。”
PET/CT的缺点主要有以下几点：
一、价格昂贵
目前做一次PET/CT，价格接近9000元，不报销，对很多人来说，是一个很大的经济负担。
二、有一定假阴性机率
目前，肺部常说的肺部纯毛玻璃病变，即便术后病理证实为恶性，往往在PET/CT检查中未见明显增强剂摄取，而表现为假阴性（即PET/CT报没事，结果还是有问题）。
三、有一定假阳性机率
其实，人体是一个很复杂的系统，尽管大部分肿瘤会超量摄取葡萄糖，但超量摄取葡萄糖的病变却不一定都是肿瘤，还有炎症、结核等其他异常情况。因此，对于合并炎症或结核的患者中，PET/CT会出现假阳性的可能（即PET/CT报有事，但结果却没问题）。
四、特殊体质的影响
在这部分，除了造影剂示踪剂的过敏反应以外，PET/CT不适用于糖尿病患者。
因为在这部分患者中，机体糖代谢异常，将影响结果判断。
五、不同器官反应不同
PET/CT检测依赖葡萄糖代谢，因此对于葡萄糖代谢异常活跃的大脑区域，无法准确评估。此外，对于泌尿系统病变，由于PET/CT使用的显像剂主要由肾脏排泄，造成放射性本底高，也影响泌尿系统疾病的诊断。
05 PET/CT为什么这么贵？
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“什么？做一次9000块，还不报销？你咋不上天呀？就多打一个造影剂，凭什么这么贵呀？”
张林启耸耸肩道，“这也是没办法的事”
目前PET/CT设备有国产、进口两类，但每台设备的价格为1000万-4000万人民币不等。由于PET/CT设备设计精密，维护成本高，这是PET/CT检查价格昂贵的原因之一。
正电子药物是PET/CT检查中必不可少的，这些药物是由回旋加速器生产出来的，回旋加速器价格也较贵，约1000万-2000万人民币不等，每次生产的材料的成本及维护成本也较贵。
为了得到满足于患者检查的各类显像剂，首先要通过回旋加速器生产所需要的正电子核素，这也是造成生产正电子药物耗资较大的主要原因之一。
PET/CT中心耗材费用相对其他检查要高，此外，中心配备的人员较多，有医生、护士、技术员、物理师、化学师等，工作人员的工资也是成本之一。
总而言之，机器贵、造影剂贵、人工费贵……
06 体检可以做PET/CT吗？
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“PET/CT这么厉害，那体检可以做么？”
张林启咋舌，“家里有矿哦？体检用PET/CT？”
PET/CT优势很明显，也有局限性，我们应该正确看待，掌握适应症，合理利用。
在体检中，PET/CT的肿瘤检出率其实非常低，筛查出癌症的比例也就1%—2%，这就意味着多达98%的健康人不但花费近万元，还将承受不必要的射线影响，故而使用PET/CT体检一定要慎重。
07 怀孕妇女和儿童能做PET/CT么？
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一般情况下不建议怀孕和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。如果知道自己已怀孕，或者认为可能怀孕，或者怀孕了而医生不一定从外表上发现，请及时告诉医生。
对于未生育妇女，大量资料与研究表明，临床常规核医学，检查不会导致不孕。
儿童（包括婴儿）做核医学检查是安全的。医生会根据儿童具体情况、年龄、体重等方面来调整放射性显像药物（显像剂）用量。
08 PET/CT的检查步骤是怎样的呀？
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“张老师，如果做PET/CT的话，大概流程是怎么样的呀？”
主要有四个步骤：
① 检查前准备；禁食6小时，控制血糖。
② 注射显像剂，静息1小时左右，目的是让显像剂能充分到达所需检查部位。
③ 检查拍片；在拍片前医生会通知病人排尿等一些准备，也是为了让检查更准确。拍片时要躺在专用检查床上，可以正常呼吸。
④分析报告；医生会根据所拍摄照片并结合其他各种检查情况综合分析结果。
09 总结
总体而言，PET/CT作为一种新兴的检测手段，因为可以在传统形态学基础上进一步判断代谢功能，因此成为肿瘤诊疗过程中的重要评估工具。但是，其费用高，同时在部分组织器官中准确性较低（脑、泌尿系统），因此也限制了其临床应用。
最后补充一句，再准确的影像学手段不能代替病理诊断，在临床诊疗过程中，一旦PET/CT发现可疑病变，需尽快获取组织送检病理~
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