三明再创医改新经验破除“以药养医”怪圈

加快社会事业改革，在政府履行应尽职责的同时，充分发挥市场机制作用，努力为社会提供多元化服务，更好满足人民群众多层次需求。 ——省委书记尤泉

顺应人民新期待，采取一系列改革举措，促进基本公共服务均等普惠，让发展成果更多更公平惠及全体人民。 ——苏树林省长

N报记者 连任福林 丹文/图

核心技巧

20年前，三明市因林权改革探索而闻名全国； 如今，三明创造医改新经验，打破“以药养医”恶性循环，引起全国广泛关注。

2012年4月起，三明在全市22家公立医院实施医改新模式，“公立医疗机构硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院，降低医疗成本、提高运营效率依靠医院”。体制机制创新”，努力“让公立医院回归公益性质，让医生回归看病作用，让药品回归治疗疾病的功能”。 三明的探索为福建深化医改、解决看病贵问题提供了宝贵经验。

□改革·直击

循环资金制度、统一管理让市民看病更方便

尤溪县中医院位于新城区。 新建的病房大楼宽敞、干净。 病房里有电视、空调，装修温馨。 置身其中，患者可以忘记许多疾病的烦恼。

梅县镇的陈女士是该院的老病人。 她的爱人林健告诉记者，看病之前要先交全额住院费，出院后还要带很多材料报销。 今年，妻子看病花费7万多元，医保报销5.2万元，比去年少了1.4万多元。”

尤溪市中医院院长黄道兴表示医改大讨论：以药养医路尽，陈女士受益于流动资金制度。 他表示，按照标准，医保基金会预拨四分之一资金作为医院流动资金，用于减少参保患者预缴金额。 记者还了解到，三明已将12个县（市、区）整合为一个诊疗区，范围内的同级医院执行相同的报销标准。 三明还对城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险实行集中管理。 这些做法大大降低了医保基金管理成本。

首创年薪制，斩断药价利益链

“以药补医”被认为是公立医院最大的制度缺陷，也是医改的最重要坎。

三明市卫生局副局长余秀琴表示，今年2月1日起，该市全面取消药品加成，并在全省率先实行药品零加成销售改革。县级以上医院，还在全国率先实施了129项药品销售改革。 补充性、营养性、高回扣药品的使用纳入重点监控，“以药补药”的机制被打破。

于秀琴说，医改前，全市22家公立医院年收入的60%来自药品（含耗材）。 全年全市药品费用减少7亿多元。

三明还在全国率先实行医院院长年薪制，并试行医生、技术人员年薪制。 “考核与创收脱钩，符合医院医生的利益，切断了药品回扣福利链条。” 黄道兴表示，年薪制的实施保证了医生能够有体面的收入，也有助于留住人才。

□中国共产党第十八次全国代表大会召开一周年

计划到2015年拥有床位16万张

我省在保障儿童先天性心脏病等19种重大疾病的基础上，将慢性粒细胞白血病、血友病等两类疾病纳入农村居民重大疾病医保范围。 截至10月底，省卫生重点项目累计完成投资4.45亿元，占年度计划的95.8%。

我省还调整医疗机构规划，加强综合医院儿科、妇产科、重症医学科等薄弱学科建设。 床位使用率低于85%的公立医院不予扩建。 到2015年，全省社会资本举办的医疗机构床位总数达到3.2万张，占全省医疗机构床位总数的20%。 与此同时，福州、厦门、泉州、莆田等地将医疗园区纳入建设规划。 到2015年，全省规划床位数量调整为16万张，比原计划增加8000张。 按常住人口计算，每千人医疗机构床位数达到4.0张。

□《决定》亮点

公立医院

履行政府职责，取消以药代药，推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品供应和医疗绩效评价机制、人员培训、人员薪酬制度等综合改革。 改革药品流通体制，提高流通企业集中度。

社会医疗

优先支持举办非营利性医疗机构。 鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、境外投资者兴办医疗机构医改大讨论：以药养医路尽，鼓励非公立医疗机构发展成为大型医疗集团，鼓励社会资本参与公立医院改制重组。 推广医生多点执业制度，完善民营医疗机构纳入定点医疗保险制度。

基层医院

深化基层医疗卫生机构综合改革，完善城乡基层医疗卫生服务网络化运行机制。 完善合理的分级诊疗模式，完善社区医生与居民的签约服务关系。

医疗保险

改革医疗保险支付方式，完善全民医疗保险制度。 完善大病医疗保险和救助制度。

□变革·愿景

小病不出镇，大病不出县

尤溪市中医院院长黄道兴：我们的目标是小病不出镇，大病不出县。 控制费用不能为了控制而控制。 该指标应以医院的综合实力为依据，而不是单纯以中医医院和综合性医院为分类标准。

福建医科大学应届毕业生肖鲁：对于刚毕业的医学生来说，希望国家给予更多的帮助，让我们安心提高医术、为岗位贡献力量。