医改的主角是人，是医生！医务人员是生命的“守护神”

医改九年医疗卫生费用投入总额已超过8万亿元。 仅2017年，财政部就安排专项资金14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍。 医疗卫生支出占国家财政支出的比重提高到7.2%。 2017年，中国国内生产总值82.71万亿元，同比增长6.9%。 2017年医疗卫生支出高于GDP增速，财政投入巨大，但医改成果仍没有达到预期效果。 中国人仍然抱怨“看病贵”、“看病难”。 投资有一种获得感。

医改实践证明，医改成效不佳的最重要原因是三个核心要素，即三个关键问题没有得到妥善解决，即：人与人问题、利益问题、和体制机制问题。

1. 人的问题

2017年末，全国卫生技术人员891万人，其中执业医师、助理医师335万人，注册护士379万人。 全年总就诊人次81亿人次，出院患者2.4亿人次。 全年81亿人次的诊疗人次，是891万名医技人员的精心呵护、精心救治，赶走了病痛，迎来了康复的希望。

可见，医改的主角是一个人，一个医生！ 医务人员是医改的主力军。 要保证医改成效，首先要调动医务人员的积极性。 从提高薪酬、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，全面调动医务人员的积极性、主动性、创造性，让医务人员“有面子”，医改才能成功。

医务人员是生命的“守护神”。 他们的培训周期长、执业风险高、技能难度大、责任重。 他们应该被赋予合理的价值和地位。 如果一味地要求医务人员付费而不关心他们，他们的士气难免会受挫。 如何理顺医改瓶颈，只有充分发挥医生的积极性，才能最大程度保证医改的正常进行医改大讨论：以药养医路尽，才能保证医改的成功运行。

但现在的医改是否忽视了医生在医改中的地位、医生在医改中的地位、医生在医改中的主导作用？ 每一项医改的推进与落实，每项医改的细则与出台，每项医改的落实与卓越！ 医生的具体操作和负责缺一不可，都是由全国各地的医疗技术人员来承担和捍卫的，医改的成果是每个医生的劳动和汗水铸成的！ 因此，医改成功的前提是医生的定位要到位。 只有先解决好医生在医改中的作用，那么医改就成功了一半！

2、盈利问题

2018年1月9日，中国医师协会在北京发布《中国医师执业状况白皮书》，系统总结了近年来我国执业医师的工作状况和薪资水平。 其中，男性平均年工资为78702.83元，女性为73294.47元。 平均月工资在6000元以上。

参与本次调查的人群共计包括全国4.46万家医院，约14.62万名医生参与了调查。 平均年薪7万多元，很多基层医生平均工资。 一些基层医生的实际收入每月只有2至3000元。

医生的工作时间超过国家法定每周44小时的限制。 三级医院和二级医院医生每周工作时间没有显着差异。 三级医院医生平均每周工作时间为51.05小时，二级医院医生平均每周工作时间为51.13小时，但明显高于基层医院医生平均每周工作时间48.24小时。

可见，医生付出的劳动和接受的治疗严重背离了医生的职业价值。 医生作为医改的当事人和参与者，全心全意参与医改的各个环节，为国家大健康战略默默贡献。 但医生的薪酬并没有跟上医改的深入，患者和医生的利益只能在市场竞争中实现。

正如亚当·斯密在《国富论》中所说：“我们期待我们的晚餐并不是来自屠夫、酿酒师或面包师的仁慈，而是来自他们对自身利益的关心。” 所以医疗行业的公益性和盈利性是统一的。

如果既要马跑得快又不吃草，马能跑在前面吗？ 这么简单的道理，为何争先恐后的医改专家们对医生的治疗充耳不闻，而不是啄食医生在医改中的地位和价值，而是盲目发号施令，粗鲁地推压医生奔赴医改战场第一线。 医改的这种方法和形式医改大讨论：以药养医路尽，医生能牺牲生命、浴血奋战吗？ 医改的成败在于如何提高医生的价值和地位。 只有提高医生的收入和待遇，医改才会向前迈出一大步！

三、系统问题

制度就是机制、制度。 要想保证医改顺利推进，就必须有配套制度的创新和完善。

近日，医改办主任王贺胜在讲话中声称，在调动医务人员积极性时，要着力建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。 职工内外同岗同酬。 完善绩效考核体系和分配激励机制。 严禁设定创收指标、切断药品、耗材等直接利益。 按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调节水平，允许医疗服务收入按规定扣除成本和提取各项资金主要用于人员奖励”的要求。

医改因制度多变、政策缺乏连贯性而屡遭诟病。 制度决定医改成败。 没有权威机制的制约和监督，一切医改的初衷和目的都只能是镜中梦。 由于我国固有的政治体制和多部门的利益冲突，医改的高层设计受到多重制衡和制约。 所以，医改启动以来，每年都有新的医改方案出台，却年年被国人嘲笑。

只有制定了完善的制度，才有规则可循、有理由可依、有法可依，才能更好地配合医改的具体实施和稳步推进！ 否则，就会出现多头治水，到处混乱，难见成效！

人力资源和社会保障部医保司司长陈金富表示：“医改问题既没有那么严重，也没有那么简单！” 只要真正理顺医改成败三要素，一切阻碍医改发展的瓶颈都将迎刃而解。 一切阻碍医改进程的阻力都将消失得无影无踪。