血液透析病人双腔静脉导管的护理静脉置管简介

血液透析患者双腔静脉导管的护理 双腔导管介绍 1 双腔导管插入术的并发症 234 双腔导管封堵及并发症预防的讨论 * 静脉导管插入术概述 1 双腔导管的并发症腔内插管 静脉导管大致分为以下两类： 非隧道型（ ）引导导管从锁骨下静脉和颈静脉直接插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。 B隧道式 () 导管前端位于上腔静脉，后半部皮下皮下胸壁。例如带有聚酯套管的导管。 *下图为非隧道式双腔导管（最常用的一种）*带袖套的隧道式双腔导管*2、导管常用穿刺方式1、颈内静脉2、股静脉3、锁骨下静脉*总结双腔静脉置管1双腔静脉置管并发症234双腔静脉置管后并发症预防及处理探讨*双腔留置并发症静脉导管1、导管阻塞2、导管感染3、局部渗血4、导管移动或脱垂*1、导管阻塞不是血栓性 42%（机械因素） 血栓性58% 外源性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 导管回血时

不能抽血 完全堵塞：既不抽血也不回血*2、导管感染双腔导管相关感染是导管插入引起的全身或局部感染的总称，与颈静脉导管相比，它们更容易受到感染，很快就会导致其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎、化脓性血栓性静脉炎等。*2、导管感染局部感染是指导管或组织发生局部皮肤感染，包括植入部位外的感染、腔隙感染和隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准excel标准差excel标准差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载为全身症状无其他明显来源感染、外周血 导管切片培养和半定量、定量培养分离出相同的病原菌。 *3、局部出血会导致患者局部疼痛或不适，如导​​管周围大量出血，提示导管可能滑出血管或形成局部血肿。与手术后或每次透析后肝素化导致出血、患者肢体过度伸展和屈曲，或患者不慎过度拉伸有关。 *4、导管移动或脱垂主要发生在经股静脉穿刺置管的患者身上。由于走路、翻身、上厕所等动作，导管会移动或滑出颈静脉。汗水很容易使薄膜失去粘性，在穿衣和睡觉时很容易不小心拔出导管。预防和治疗*1、每次透析后导管堵塞或血流不畅的护理应适当肝素化。封堵前用生理盐水冲洗双腔导管。

直到没有血为止，根据留置导管的容量，准确提取肝素原液注入留置导管内缓慢推入，可有效防止导管内血栓和堵塞的发生如果抽不出血或回血阻力很大，应进行溶栓治疗。方法是将10万单位的尿激酶溶解在3-5ml生理盐水中，注入动脉导管15-20分钟。可以重复吸出溶解的纤维蛋白或血凝块。 *2、严格按照无菌技术进行感染护理。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心呈螺旋状消毒，然后用0.5%包裹导管外端碘伏纱布；透析后，用0.5%碘伏对插管周围皮肤进行消毒。皮肤消毒以双腔管壁为中心。使用0.5%碘伏进行螺旋消毒，直径5cm，然后将贴在试管上。用无菌纱布覆盖并固定墙壁周围的皮肤，以防止感染。定期观察局部皮肤情况，如局部压痛或皮肤发红、渗液等，及时治疗，局部或全身抗感染治疗，必要时拔管。 *3、导管移动或滑出的护理 每次透析前后及透析过程中，应观察导管留置情况，缝线是否脱落，导管长度是否正常，局部出血情况做好健康教育，指导患者在走路、如厕、翻身等过程中避免拉扯和压迫，如有不适请及时报告软件系统测试报告下载sgs报告如何下载功能测试报告模板下载关于路崩535n的报告，sgs报告如何下载，并给予及时处理。 *摘要介绍双腔静脉置管1双腔静脉置管并发症234对

腔静脉封管及并发症防治探讨*1、金丽珠等的研究表明单纯肝素封管（6250U/mL）在封管后短时间内引起凝血功能指标发生显着变化，术后2h的PT、APTT、INR与基线值相比显着延长；封管后4h的PT、APTT和INR均低于2h，但仍显着高于基线值。封管2h后中浓度肝素钠(4088U/mL)的PT和APTT均显着高于基础值，但与4h后的基础值相比差异无统计学意义。低浓度肝素钠（3125U/mL）封管后PT、APTT、INR与基线值相比无显着差异。金丽珠,崔天磊,等.不同浓度肝素封管液在带袖带深静脉留置导管中的应用研究[J].重庆医药, 2011, 40(3):276-277.*1、 锁定管的浓度考虑了出血和血栓事件的平衡以及最终的导管保留率，笔者认为低浓度肝素封管液（3125U/mL）适用于大部分患者，对于高凝状态的患者，可选择中浓度肝素封管液，为减少出血事件的发生，纯肝素应尽量避免封管液, 崔天磊等. 不同浓度肝素封管液在带套囊深静脉留置导管中的应用研究[J]. 重庆医药, 2011, 40(3):276 -277.*1、@ >孙桂霞等人的研究表明，使用肝素钠30

mg+3mL生理盐水封管4周和6周内高于肝素钠50mg+2.6mL生理盐水封管，而肝素钠60mg+2.4mL生理盐水，无血栓形成管腔内，4 至 6 周内无管腔阻塞。笔者认为肝素钠 50mg+2.6mL 生理盐水封管适用于 4 周内短期留置导管的患者，肝素钠 60mg+2.4mL 生理盐水封管适用于长期留置导尿管4周以上。孙桂霞,张琴.三种肝素钠溶液封堵颈内静脉留置导管效果观察[J].临床实用医学,2006,7(7):135-137. *1、孙立平等将20例中心静脉留置双腔导管血液透析患者分为两组：①稀释肝素溶液组：动脉内注入0.4mg/mL肝素盐水，双腔导管静脉末端注入 10 mL，每 8 小时封管一次； ②浓缩肝素组：将1.5 mL 100 mg/mL 肝素原液注入双腔导管的动脉和静脉末端。双腔导管，一次封管直至下次透析结果发现浓缩肝素组10例发生血栓1例，肝素稀释组10例发生血栓4例建议浓缩肝素可显着降低发病率与稀释的肝素溶液相比，血栓的发生率。孙立平，周龙珍，彭元华套管针封管方法图片，等。肝素封管在中心静脉留置导管中的应用[J].宜春大学学报,2003,25(6):98-99*2、管材技术曲尧等认为：慢下来

锁定溶液的推注速度可以防止血栓形成。减慢注射速度可使静脉内压与套管针内压趋于平衡，使封闭液充盈并保留在套管针内，从而减少回套管针的血液，可以提高抗凝效果。曲瑶，白石。强化避栓堵管*2、美智报道封管技术：笔者采用两种方法封管29例尿毒症需要透析的患者，观察效果。方法一：将双腔导管的动脉端和静脉端分别插入各端注入5 mL肝素盐水2.（制备方法：5 mL生理盐水中加入100 mg肝素） 方法二：封管前，快速将8mL～10mL生理盐水推入双腔导管的动、静脉端。沉积在血管内壁的血液通过快速推动的压力冲入血管，使双腔导管充满生理盐水套管针封管方法图片，然后将4 mg/mL肝素盐水注入双腔。 -腔导管。结果表明： 方法一在双腔导管内抽出小血栓，但方法二没有发现小血栓。可见在肝素封管前，导管内的血液应彻底冲洗干净尽可能减少肝素用量和导管内血栓的发生率。可行的。于美芝。血液透析患者中​​心静脉置管后两种肝素浓度比较[J].现代医学与健康, 2003, 19(3):338.***.