静脉留置针的穿刺技巧总医院CCUCCU¼¼Ŀ¼

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这是一个静脉留置针穿刺技术的ppt下载，主要介绍留置针的优点；适应症；留置针的选择；血管的选择；穿刺法；如何提高穿刺成功率；留置时间；常见并发症及预防；插管间护理，请点击下载。

静脉留置针穿刺技术

平煤集团总医院CCU

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一、留置针的优点

二、适应症

三、留置针选择

四、血管选择

五、穿刺法

六、如何提高穿刺成功率

七、密封

八、涂抹器的使用

九、保留时间

十、常见并发症及预防

十一、插管室护理

一、留置针的优点

静脉留置针又称套管针，具有操作简单、套管柔软、液体外渗少、对血管刺激小等优点，有利于临床用药和紧急抢救。护士工作量等。30年前在欧美国家广泛使用，10年前在亚洲一些国家使用。我院也广泛使用留置针。如：CCU、急诊科、手术室、ICU等常规使用。因此，留置针的穿刺技术是每个护士都必须掌握的。

二、适应症

1、急、危、重患者需要大量用药并按时服药，如：脑出血、脑梗塞、癌症化疗、各种手术等。

2、需要在短时间内大剂量使用一些刺激性药物，如：甘露醇、甘油果糖、碳酸氢钠、化疗药物等。

3、需要连续静脉输液、微型泵等。

三、留置针选择

使用B-D公司生产的留置针，型号18、20、22、24。临床上尽量选择22号或24号的套管针，因为小号套管针直径小，对血管刺激性小，所以短时间内不会出现静脉炎，可以用小号套管针尽快。达到97ml/min左右，完全可以满足危重病人的临床需要。如果失血严重或需要快速补液，请使用 16 号。使用前检查留置针的质量：针是否有倒刺，套管是否破损，分叉和毛刺。

四、血管选择

1.一般选择四肢浅静脉弹性好、直径大、回流顺畅的主静脉。由于主静脉组的静脉粗、直、有弹性，管腔大，管壁厚，血量丰富，血流快，外套管漂浮在血流中，材料制成的套管被软化血液温度和符合血液流动。性更好，血管内膜的机械刺激明显减少。同时，输液进入主静脉组后，被大管腔的快速血流迅速充分稀释，减少了对血管内膜的化学损伤和发生化学性静脉炎的可能性。

相反，静脉管腔越小，静脉炎的发生率越高，发生时间越早。由于分支静脉组管腔小，外套管与血管壁发生机械摩擦的机会必然增加，导致血管壁损伤的机会增加；其次，静脉越小，血容量越少，血管内血药浓度相对较高，加重了药物对血管内膜的化学刺激；此外，小血管壁较薄，受损后会自行修复。能力差。

2、尽量选择上肢静脉和前臂静脉作为首选，因为上肢血管压力小，静脉瓣膜少，血流畅通，患静脉炎的几率大少，下肢静脉瓣最多，回血最慢。液体和药物在下肢静脉中的滞留时间比在上肢静脉中的滞留时间长。因此，下肢静脉炎的几率很大。

3、选择血管时要避开关节和静脉瓣。血栓性静脉炎的血管穿刺不容易成功，即使输液成功，也不会一帆风顺。此外，皮肤病和感染部位禁止穿刺和导尿。对于创伤性抢救患者，应特别注意穿刺部位的选择，避开受伤部位。

4、抢救危重病人时，应选择能保证穿刺成功的血管，以提高抢救时间。

五、穿刺法

穿刺前，接上输液针，松开外套管套管针封管方法图片，转动针芯（这样穿刺后可以拔出针芯），快速以50-60角插入针头，直接刺入血液血管。沿血管向前移动1-2mm，右手固定针翼，左手握住持针器，将整个管子送入血管。当软管全部送入血管时，不要将针芯全部拔出，只退到三通，即打开输液开关，待血液全部回血后再拔出针芯血管（可以防止血液被困在针头的末端）。保留）。贴上涂抹器并写下穿刺时间。增加进针角度可以显着减轻穿刺时的疼痛，因为进针与真皮的接触面积小，真皮和血管壁的痛觉感受器分布非常丰富。更小，更少的痛苦。直接穿透血管壁比皮下穿透血管成功率更高，并且避免了对管尖的损伤。

六、如何提高穿刺成功率

1.应为患者仔细选择血管。

2.掌握进针角度。如果回血后针头太浅，可能会导致导管放置困难。如果针头插得太深，很容易刺穿血管。之后，一边拔针一边喂软管。

3.做好患者心理护理工作，践行“七声”服务。

4.调整护士心态。面对置管失败时，不要逃避，不要灰心，而是要主动出击，积极适应。当穿刺失败在工作中不可避免时，应该将其视为一种挑战。不断激励自己学习和提高穿刺技能。

七、密封

1、油管液

A，生理盐水

B、生理盐水250ML加肝素钠（100u/ml）

C. 100ML生理盐水加1/4肝素钠

2、封管法：取封管液5ml，脉冲正压注入。注射剩余2ml时，一边注射一边拔出针头。管液，不是药液或血液。据介绍，快速推注的堵塞率占46.67%，而慢速推注的堵塞率仅占5%。

3、封管时间：对于凝血功能差、有出血倾向的患者，应使用生理盐水封管，每8小时一次；对于一般患者，经临床应用研究，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12小时。

八、涂抹器的使用

涂抹器应每 1-2 天更换一次。一些老年患者由于皮肤松弛，可能会在针眼处渗出少量血液。如果发生这种情况，应及时更换涂抹器。更换涂药器时，将穿刺部位由内向外呈圆形消毒，待涂药器干燥后再涂敷。请勿用手触摸穿刺部位，以防止感染。放置敷贴器时，应以针头为中心，贴平自然。请勿用力拉扯，以免皮肤受力过大而引起疼痛不适或起水泡。操作时动作要轻柔，避免插管来回移动，减少对血管内膜的机械刺激。

九、保留时间

建议将静脉留置针在血管中留置4-7天，留置时间的一半。如果时间过长，就会对血管内皮产生异物刺激。长期异物刺激会引起局部血小板聚集，释放前列腺素E和E2。静脉壁的通透性增加白细胞浸润，改变炎症反应，导致局部疼痛、发红、瘙痒等静脉炎症状。至于留置时间的最佳选择，美国输液护理协会规定为3-5天。一些研究表明留置时间不应超过96小时。 （本研究只给大白兔输注生理盐水。根据静脉血管炎症的病理变化，发现炎症细胞以淋巴细胞为主，推测可能是机体的保护性反应引起的机械刺激。）但临床上即使局部保养良好，没有炎症反应，5天后需要更换穿刺部位（可以减少静脉炎的发生）。

十、常见并发症及预防

1、皮下血肿。穿刺置管不充分、技术差、操作仓促、动作不稳等，往往容易造成留置针刺穿血管壁，形成皮下血肿。因此，护理人员应精通穿刺技术，穿刺时动作要轻、稳、准。根据不同血管情况，把握进针角度，提高一次性穿刺成功率。

2.流体泄漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不良、患者烦躁、外套管送入血管不完全、或套管与血管壁接触面积过大等都会导致液体渗漏。轻者可出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可出现组织坏死。为避免漏液，除加强基本技能训练外，护理人员应妥善固定导管，指导患者避免留置针过分移动肢体，必要时适当约束肢体。局部观察和护理。如果使用血管活性药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺渗漏引起局部红、肿、痛甚至紫癜小水泡套管针封管方法图片，立即用酚妥拉明局部阻滞，越早效果越好。

3.导管堵塞。导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉输注高营养后导管冲洗不完全、封闭液种类、剂量、推注速度选择不当以及患者凝血机制异常等有关。因此，静脉输注高营养后，应彻底冲洗管路，每次输注后应妥善密封。应根据患者的具体情况选择合适的封管液和剂量，注射速度不宜过快。

4.静脉炎 静脉炎是静脉置管的常见并发症。症状是穿刺部位的血管发红、肿胀、发热和疼痛。触诊时，静脉坚硬、卷曲、光滑且无弹性。严重时局部穴位可挤出脓性分泌物，并伴有发热等全身症状。

预防：1），严格无菌操作，防止局部皮肤表面的细菌通过皮肤与血管之间的开口窦逆行侵入，导致细菌性静脉炎。穿刺前应用直径8厘米以上的戊基碘棉球对皮肤进行消毒。更换薄膜时，留置针的脱出部分不应送入血管。 2）、避免化学刺激，消毒时消毒液不宜过多，干燥后再穿刺，防止短期内穿刺点周围红肿硬结。 3）。输注多巴胺、达龙等高刺激性药物前后，用生理盐水冲洗试管。留置针的留置时间不宜过长。服用3-5天为宜。 , 给予50%硫酸镁湿敷后，外敷止痛消炎软膏2-3天即可好转或恢复。

5.静脉血栓形成。静脉血栓形成多见于血流缓慢的静脉。据报道，卧床病人下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉血栓的三倍。此外，用留置针在同一部位反复静脉穿刺会导致血管壁受损，这也是血栓形成的一个因素。为预防静脉血栓形成，穿刺应首选上肢粗大静脉，并注意保护血管，避免同一部位重复穿刺。对于长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，留置时间不宜过长。

6.感染留置针感染的危险因素分别是患者长期住院或长期使用留置针。留置输液口的菌落计数高或穿刺部位的菌落计数高。留置期间抗生素的使用或穿刺期间不适当的无菌屏障，以及留置针操作者的技术，也会影响感染率。控制留置针感染的主要方法是防止病原菌污染留置针、输液器和穿刺部位，以减少感染机会。老年患者和肿瘤化疗及长期输液患者，自身防御功能低下，也促进了导管感染的发生。当患者突然出现不明原因的寒战和高烧时，在排除其他感染时应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔除导管，按医嘱及时使用抗菌药物，同时进行局部治疗。导管感染可加重病情，必须注意预防，严格遵守各种无菌操作和更换制度。

十一、插管室护理

插管期间，加强生命体征监测，综合护理。连续输液，应每天更换输液器；注意观察肝素帽是否松动或脱出，防止持续出血；注意留置针的通畅性；告诉患者手臂运动幅度不宜过大，以免针头在血管内来回转动，以减少对血管内皮的机械损伤，防止感染的发生。

总结

使用静脉留置针建立输液通道，操作简单、安全，可保持静脉管道的持续通畅，减少对浅静脉的损伤，减少输液意外感染的机会。静脉穿刺是护士的基本技能之一，体现了护理技能的高低。掌握静脉留置针穿刺技术对患者的治疗至关重要。是使静脉留置针穿刺技术向快速、一次性成功率高的方向发展的有效方法。

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《静脉留置针穿刺技术ppt》由用户RE:fuse于2017-12-01上传，属于医疗卫生ppt。